Các bệnh thuộc khoa ngoại thần kinh

  -  
Tác giả: Sở Y tếChulặng ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy tìm cập: Cộng đồng

Điểm sáng bệnh học ngoại thần kinh

Bệnh học tập nước ngoài thần khiếp là một môn học mổ xoang những bệnh tật, gặp chấn thương, vệt thương thơm, kì quái nằm trong hệ trung khu thần kinh với nước ngoài biên.

Bạn đang xem: Các bệnh thuộc khoa ngoại thần kinh

GIẢI PHẪU

HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG:

tất cả bao gồm tủy gai với não bộ.

Tủy gai

Là một ống hình tròn trụ lâu năm khoảng 45centimet bên trong ống xương sống kéo dãn từ bỏ đốt xương sống cổ I mang đến đốt xương sống sườn lưng II.

Hình thể ngoài: đầu trên sợi nối cùng với hành não, đầu bên dưới thóp lại thành hình nón gọi là nón tủy. Từ nón tủy tất cả đáy tận thuộc nối xuống tận lỗ đốt xương sống thuộc trang bị V. Xung quanh dây tận cùng bao gồm những rễ thần kinh gai sống, sau cuối tập hợp thành đuôi ngựa. Dọc vùng trước ống tủy bao gồm ống tủy cực kỳ sâu với dọc vùng sau gồm rãnh giữa nông rộng phân tách tủy thành nhì nửa. Mỗi nửa lại tạo thành cha thừng: trước, bên, sau. Giới hạn giữa hai thừng sau và mặt là rãnh bên sau chỗ gồm rễ sống lưng của 32 song dây thần kinh sợi sống.

Hình thể trong: ống trung tâm, lao động trí óc, chất trắng. Bó vận động: bó tháp trước, bó tháp bên.

Bó cảm giác: bó sợi đồi thị trước, sợi đồi thị mặt, sợi tiểu óc trước, gai tiểu óc sau, bó dong dỏng, bó chêm.

Não bộ

Gồm trám não, trung não, gian óc và đoan não.

Trám não: gồm hành óc, cầu não sinh hoạt vùng phía đằng trước với tè não sống vùng sau. Trong trám óc bao gồm một phòng trống rỗng gọi là não thất 4.

Trung não: phần não kỉm cải tiến và phát triển, vào trung não nhân ái xám.

Gian não: 2 đồi thị là trạm nghỉ chân của những con đường cảm giác tự bên dưới lên vỏ óc, tất cả não thất 3.

Đoan não: là phần phát triển vượt trội nhất có hai phân phối cầu đại óc, trong mỗi chào bán cầu đại não có óc thất bên.

Hệ thần tởm từ công ty (hệ thần kinh thực vật)

Hệ thần gớm tự chủ tất cả các chổ chính giữa ở rải rác rưởi trong hệ trung khu thần kinh, những tua, những hạch, những rễ thần kinh tiếp cận các tạng, các tuyến, mạch máu tức thị các cơ trơn tru. Hệ thần tởm tự nhà chia thành nhì phần hoạt động theo nguyên tắc đối lập: phần giao cảm cùng phần đối giao cảm.

Phần giao cảm: có trọng tâm phía bên trong lao động trí óc của tủy tua từ đốt tủy ngực I mang lại đốt tủy thắt sườn lưng II. Còn phần nước ngoài biên bao gồm các hạch với các sợi.

Phần đối giao cảm: gồm tâm bao gồm những nhân xám phía trong não cùng tủy. Phần nước ngoài biên có những hạch cùng các gai thần kinh mượn đường đi của những dây thần kinh gai sống mang lại cơ sở chế tạo ra thành những đám rối thần ghê từ bỏ nhà của các cơ quan tương xứng.

*

HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN

Bao bao gồm những rễ, hạch, dây thần kinh từ bỏ óc với tủy thoát ra. Có 12 song rễ thần kinh sọ cùng 32 đôi rễ thần kinh tua sinh sống.

Dây thần ghê sọ

Thoát ra tự óc và chui ra bên ngoài qua các lỗ nền sọ để bỏ ra pân hận cho những vùng đầu khía cạnh.

Dây thần kinh gai sống

Thoát ra từ bỏ tủy tua bởi 2 rễ, rễ bụng (vận động) và rễ lưng (cảm giác). Hai rễ triệu tập thành dây thần kinh gai sinh sống và thoát ra khỏi ống xương sống bởi vì lỗ gian đốt xương sống để ra phía bên ngoài bỏ ra phối hận cho các vùng tự cổ trlàm việc xuống gồm: 8 song dây cổ, 12 song dây ngực, 5 đôi dây thắt lưng, 5 song dây thuộc, 2 đôi dây cụt.

BỆNH LÝ VÀ CHẤN THƯƠNG

Chấn thương: gặp chấn thương sọ não, gặp chấn thương tủy sống.

Vết thương sọ não: lòi tế bào não,…

Bệnh lý: u óc, thoát địa điểm đĩa vùng đệm, căn bệnh não úng tbỏ.

Bảng 42.1. Bảng mô tả vị trí cùng tính năng của 12 đôi rễ thần kinh sọ

*

*

ĐẶC ĐIỂM

Bệnh học ngoại thần kinh có Điểm lưu ý là bệnh lý cùng gặp chấn thương của chính nó ảnh hưởng đến các ban ngành khác trên toàn khung người ngay khi tổn định tmùi hương.

Hô hấp:

Liệt cơ hô hấp, suy hô hấp: sau chấn thương tủy sinh sống, gặp chấn thương sọ óc nặng nề.

Nồng độ oxy vô cùng cần thiết vào khám chữa căn bệnh học thần khiếp bởi vì ảnh hưởng cho tình trạng tổn định thương não, tủy sinh sống và di bệnh.

Tim mạch: tim chuyển máu chậm mang đến não bởi vì tình trạng mất tiết sau gặp chấn thương, liệt cùng chấn thương tủy sinh sống cũng ảnh hưởng tới sự vận mạch của vùng thần gớm bỏ ra phối gây loét, tắc mạch, xôn xao vận mạch. Hệ thống thần khiếp thực thứ cũng chi păn năn hoạt động tyên mạch.

Vận động: liệt, teo cơ, yếu ớt, tăng sự phản xạ, co cơ cũng ảnh hưởng đến kĩ năng chuyển động, phục sinh của người căn bệnh, sút tốt mất chuyển vận cũng đưa đến những dịch như loét, viêm phổi, lây truyền trùng tiểu, tiêu đái ko trường đoản cú nhà, xôn xao tiêu hóa…

Cảm giác: mất xuất xắc sút cảm hứng cũng gây cho người dịch tai nạn ngoài ý muốn nlỗi phỏng, bổ bổ.

Thân nhiệt: tăng dần vào tổn định thương não, xôn xao thân sức nóng. Thân nhiệt cao cũng đưa tới triệu chứng thiếu thốn oxy, tiêu tốn tích điện.

Tiêu hóa: liệt ruột sau mổ, sau gặp chấn thương. Người căn bệnh hãng apple bón, náo loạn hấp thụ, ói vọt. Người dịch thường xuyên mang lại ăn uống bởi ống, qua mnghỉ ngơi dạ dày ra da.

Tiết niệu: lây lan trùng tiểu vày ống thông tiểu, vì chưng túng thiếu đái, bởi vì tiểu không trường đoản cú chủ, bởi liệt bọng đái.

Da: bớt cảm giác khiến loét domain authority, tổn thương thơm bởi tai nạn đáng tiếc.

Thần kinh:

Tri giác: hay tín đồ căn bệnh có hôn mê. Đời sống thực thứ vì chưng mất não.

Động kinh: toàn bộ, toàn bộ.

Tâm thần: xôn xao ý thức, mất trí nhớ, rối loạn tâm thần, mất ý thức, xôn xao về ngôn ngữ…

Tư thế: dáng vẻ đi đái não, bàn chân rớt, Tabes.

Mắt: mờ, mù, chú ý song.

Mũi: mất hương thơm.

Tai: nghe sút, điếc, ù tai...

CHẤN THƯƠNG

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Thường bạn bệnh dịch mê, tất cả lúc tỉnh giấc, mất trí tuệ ngay lúc chấn thương, do đó hết sức cực nhọc hỏi dịch tuyệt đi khám trên lâm sàng. Để hiểu rằng phương pháp gặp chấn thương điều dưỡng cần hỏi người thân xuất xắc tín đồ chứng kiến tai nạn vì chưng vấn đề đó vô cùng đặc biệt quan trọng để Đánh Giá triệu chứng tổn định tmùi hương.

Xem thêm: Nghệ Thuật Khỏa Thân Nam - Những Điều Cần Biết Về Nghệ Thuật Khỏa Thân

Nếu được xử trí cấp cứu giúp lúc đầu đúng thì sự hồi phục fan dịch vướng lại ít di chứng. Cần biết cách dịch chuyển, sơ cứu đúng new tách tổn thương thêm. Với nạn nhân gặp chấn thương sọ não cấp cứu vãn viên nên biết hành xử cấp cứu vãn nàn nhân, số 1 là vấn đề hô hấp: thông mặt đường thsinh sống, hỗ trợ oxy là cực kỳ quan trọng. Tiếp cho là cấp cứu vớt nạn nhân hôn mê, rượu cồn tởm, tan dịch óc tủy làm việc tai, mũi…

Điều chăm sóc thăm khám trọn vẹn người bệnh dịch để phát hiện nay tổn định tmùi hương cố nhiên như gặp chấn thương cột sống cổ, các chấn thương khác.

Vết tmùi hương sọ não, lòi não

Khác cùng với các gặp chấn thương không giống, lốt thương thơm sọ não, lòi não là cửa ngõ ngõ mang đến vi trùng vào khung người. Điều chăm sóc cần lưu ý ko đi khám mô não, không nhét mô óc vào hộp sọ. Điều dưỡng cắt tóc phần domain authority đầu bình thường xung quanh não lòi ra tốt vùng vệt thương sọ não, điều chăm sóc dùng nước vô trùng cọ sạch chất bẩn cùng cần sử dụng băng vô trùng đắp lốt thương.

Vết thương domain authority đầu

Chỉ là vệt thương xung quanh da cơ mà tất cả nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng cao. Điều dưỡng cũng cần phải có tác dụng sạch mát da đầu cùng tóc, sơ cứu vãn lốt thương cùng đắp băng không bẩn lên lốt thương thơm.

Lõm sọ

Làm sạch vệt tmùi hương, băng dày lên vùng sọ lõm.

CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

Với người căn bệnh gặp chấn thương tủy sinh sống luôn luôn cố định cổ, cột sống thành trục trực tiếp nhìn trong suốt thời hạn dịch chuyển bạn bệnh cho đến Lúc có chăm khoa can thiệp. Nếu sơ cứu vớt không đạt đã chuyển nạn nhân cho chứng trạng nặng nề năn nỉ hơn như là liệt chuyển vận, tín đồ dịch hoàn toàn có thể bị tiêu diệt bởi liệt thở, dừng tyên.

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ

Chăm sóc toàn diện với phòng phòng ngừa đổi thay bệnh cho người bệnh.

Việc chăm sóc tín đồ bệnh thần gớm siêu phức hợp không những là các bước của riêng biệt điều chăm sóc mà lại là 1 ê cấp bách gồm những: bác bỏ sĩ điều trị bệnh dịch, điều dưỡng chăm lo cho người bệnh dịch, đồ gia dụng lý điều trị hồi sinh triệu chứng chuyển vận, rời teo cơ, giật khớp cho tất cả những người bệnh, Chuyên Viên tâm lý hồi sinh đầu óc, bác sĩ tinh thần vào khám chữa rượu cồn kinh và rối loạn tâm thần, mái ấm gia đình với người ship hàng âu yếm vệ sinh cá nhân, nhà hàng, sinc hoạt cho người căn bệnh.

CHUẨN BỊ VÀ THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CÓ BỆNH LÝ NGOẠI THẦN KINH TRƯỚC CÁC KHÁM NGHIỆM ĐẶC BIỆT

CHỌC DÒ TỦY SỐNGĐịnh nghĩa

Là gửi kyên ổn luồn gồm nòng vào khoang bên dưới nhện cùng với cách thức vô trùng nhằm mục tiêu mục đích chẩn đân oán với chữa bệnh.

Mục đích

Đo áp lực nặng nề dịch não tủy, xét nghiệm, xác định cường độ ùn tắc, xịt thuốc cản quang đãng.

Điều trị

Lấy tiết, mủ ra khỏi khoang bên dưới nhện, bơm xịt thuốc khám chữa, bớt áp lực đè nén nội sọ, gây mê.

Chống chỉ định

Người bệnh dịch tăng áp lực đè nén nội sọ, nơi chọc tập bị lây nhiễm trùng.

Chăm sóc người bệnh chọc dò tủy sống

Chuẩn bị fan bệnh: Thực hiện công tác tư tưởng cho người căn bệnh trước khi triển khai thủ pháp. Trước Khi tiến hành điều chăm sóc lý giải, giải thích cho tất cả những người bệnh dịch cùng mang lại cam kết giấy khẳng định. Nếu fan bệnh dịch tâm thần, bạn dịch dưới 16 tuổi, tín đồ dịch kích đụng không hợp tác và ký kết thì người công ty buộc phải ký kết nỗ lực. Nếu vào trường hòa hợp cấp cho cứu vãn thì bác bỏ sĩ trưởng phiên có trách nát nhiệm cam kết cầm cố.

Tư chũm người bệnh: ở nghiêng làm việc tứ cầm cố đầu bằng, sống lưng thẳng góc cùng với phương diện nệm, gửi vùng lưng ngay cạnh mép giường, 2 chân teo tiếp giáp vào bụng, đầu gập ngay cạnh vào ngực.

Theo dõi sau chọc: tín đồ bệnh ở đầu bằng từ 6 – 8 tiếng sau chọc, theo dõi và quan sát liền kề vết triệu chứng tồn tại, tri giác. Ghi nhận thêm những thay đổi của người căn bệnh như mạch, nhịp thsinh sống, nhức đầu, ói, túng thiếu tè.

Triệu hội chứng prúc sau thủ thuật: nhức đầu, điều dưỡng phải cho người căn bệnh ở đầu bằng. Người bệnh dịch rất có thể bị cứng gáy do màng não bị kích mê thích, sốt, rét run, đau trên khu vực chọc, náo loạn đi tiểu, náo loạn tâm thần.

Ghi chú điều dưỡng vào hồ sơ: tên chưng sĩ, thời hạn triển khai thủ thuật, con số dịch óc tủy lấy được, áp lực nặng nề chảy trong 1 phút, nhiều loại xét nghiệm, sự bắt tay hợp tác của tín đồ bệnh và triệu chứng tín đồ căn bệnh trong và sau khi tiến hành mẹo nhỏ.

DẪN LƯU NÃO THẤTĐịnh nghĩa

Là gửi ống vật liệu nhựa vào não thất mặt nhằm mục đích mục tiêu giảm áp lực vào sọ. Không tất cả chống hướng đẫn.

Chăm sóc tín đồ bệnh

Chuẩn bị người bệnh: ký kết giấy cam đoan, thực hiện dung dịch an thần trước phẫu thuật, gội đầu với betadine tốt cạo

đầu. Cần nhịn ăn uống trước thủ thuật 6 – 8 giờ đồng hồ.

Theo dõi tín đồ dịch sau phẫu thuật: dấu chứng tồn tại, tri giác 15 phút/lần. Chai dẫn giữ dịch não tủy nối với não thất đặt ở đầu giường, đầu chai đặt ở độ cao 0 – 150 của manometer lúc đo áp lực đè nén não thất, lúc áp lực đè nén óc thất cao hơn trị số này dịch não tủy sẽ tự rã ra cho đến lúc áp lực đè nén hạ xuống. Theo dõi số lượng, Color dịch óc tủy tan ra 1 – 2 giờ/1 lần.

Thang điểm Glasgow

Msống đôi mắt (eye opening)

Tự nhiên E4

Với giờ đồng hồ rượu cồn 3

Với kích phù hợp đau 2

Không 1

Vận hễ (motor response)

Theo yêu cầu tốt M6

Phản ứng Khi kích phù hợp đau

Chính xác 5

Không đúng đắn 4

Gập tứ đọng bỏ ra 3

Duỗi tứ đưa ra 2

Không 1

Lời nói (verbal response)

Trả lời xuất sắc V5

Trả lời nhầm lẫn 4

Nói các chữ bất nghĩa 3

Nói không thành giờ 2

Không 1

Tổng cùng 15 điểm

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Vệ sinc trước mổ: cạo tóc rời gây tổn thương thơm, chế tác dấu thương thơm bên trên da đầu fan bệnh; vì chưng chấn thương sọ não thường thiết bị vã bứt rứt, bạn bệnh dịch ko chịu ở im đề xuất khôn xiết khó khăn cho điều chăm sóc vào câu hỏi cạo tóc fan căn bệnh. Trong khi, phải tiến hành công tác làm việc tư tưởng cho người bệnh tốt thân nhân người căn bệnh trước khi cạo tóc vì phía trên còn là vụ việc thẩm mỹ và làm đẹp.

Hồi sức cấp cho cứu trước mổ luôn luôn được thực hiện vào ngôi trường thích hợp có gặp chấn thương, dấu thương thần ghê.

CHĂM SÓC SAU MỔ

Khác với những bệnh phục hồi sau phẫu thuật không giống, sau phẫu thuật nước ngoài thần gớm thường xuyên lừ đừ hồi sinh, sự khám chữa cùng quan tâm đúng giúp phòng dự phòng di hội chứng cho người bệnh. Hồi phục mà không nhiều tổn định thương thần ghê tốt nhất cho người dịch mới là sự việc nhưng bệnh dịch học tập ngoại thần tởm đề xuất quyên tâm những độc nhất vô nhị. Khi âu yếm một fan bệnh dịch nằm trong y khoa ngoại thần khiếp luôn luôn gồm sự phối kết hợp của rất nhiều môn y học tập không giống tuy vậy một chăm khoa không thể không có được đó là đồ lý điều trị. Vật lý điều trị vô cùng cần thiết không đầy đủ phục hồi về chuyển động Ngoài ra hồi sinh tâm trí, ý thức, ngôn từ giúp người bệnh trsinh hoạt về cùng với mái ấm gia đình với xã hội…

Vết mổ

Cần được chăm lo tốt vì chưng nó cũng chính là nguyên nhân tạo viêm óc còn nếu như không đảm bảo an toàn vô trùng, khiến chèn ép óc vày băng quá chặt, bởi tăng áp lực nặng nề nội sọ…

Tư vắt sau mổ

Cũng đặc biệt sau mổ vị nó mang tính hóa học giảm nhức, tiêu giảm tổn tmùi hương, tránh nguy hại tụt não cơ mà vẫn bảo đảm oxy lên não xuất sắc, tứ núm đúng rời cho những người bệnh có tật lúc hồi phục…

Oxy

Oxy quan trọng đến phòng phù não, phù tủy trước với sau phẫu thuật sau chấn thương.

Những chức năng thần khiếp cao cấp

Rối loạn ý thức, trí nhớ… fan bệnh dịch cần được chăm sóc trong tầm chú ý của điều chăm sóc bởi tín đồ bệnh dịch không giao tiếp, không hiểu nhiều đề nghị gồm nguy cơ tiềm ẩn tổn tmùi hương bởi vì xẻ vấp ngã, bạn điều chăm sóc nên biết tín đồ bệnh mong mỏi gì, trở ngại làm sao nhằm kịp thời xử trí.

An toàn cho tất cả những người căn bệnh sau mổ

Do cồn tởm, kích cồn rất nhiều trong tiến độ hồi tỉnh, xôn xao tinh thần sau mổ đề xuất người bệnh dịch tất cả nguy hại vấp ngã vấp ngã, tổn định tmùi hương vì tai nạn đáng tiếc.

Dinch dưỡng

Người bệnh dịch cần phải nuôi dưỡng trước, sau phẫu thuật bởi các phương pháp nlỗi tube Levine, mngơi nghỉ dạ dày ra domain authority, qua hỗng tràng. Dinh dưỡng cũng góp thêm phần quan trọng trong Việc phục hồi cho những người bệnh: lành những dấu tmùi hương nhanh khô hơn, sức cơ bạn dịch khỏe khoắn hơn nhằm phục hồi tải nkhô giòn hơn,...

*

Thực hiện tại công tác làm việc bốn tưởng mang đến bệnh dịch nhân

Biến dạng cơ thể( mất vỏ hộp sọ, mất da đầu,...) phải đến người mắc bệnh biết là vỏ hộp sọ bị mất tuyệt lưu giữ vào ngân hàng mô. Thông báo cho tất cả những người căn bệnh tái đi khám nhằm vá lại . Giáo dục fan dịch giữu đầu rời va chạm kmất mát hoạt. Hướng dẫn người bệnh và thân nhân tuân hành chế độ dung dịch như thuốc hễ kinh. Liệt bỏ ra ảnh hưởng mang lại dịch chuyển, giảm bớt từ chăm sóc. Liệt phương diện ảnh hưởng đến thẩm mỹ và làm đẹp.

Phục hồi chuyên chở, phục sinh đầu óc, niềm tin, tập dượt, sự cung cấp của fan đơn vị, y tế xã hội, toàn bộ hầu hết đề xuất bền chí trong thời hạn khá dài cùng hơi tốn kém nhẹm.

Dẫn giữ Shunt

Theo dõi tình trạng nghẹt ống, tín hiệu tăng áp lực đè nén nội sọ sau phẫu thuật. Chăm sóc vệt tmùi hương sống vùng bụng.

Dẫn lưu lại dưới da đầu sau mổ

Rút ít lúc không còn dịch, thường xuyên sau 24 tiếng, thế băng Lúc thấm dịch.

Dẫn lưu giữ não thất

Tuân thủ chặt chẽ sự việc chăm lo dẫn lưu giữ vô trùng. Theo dõi con số, Color, tính chất dịch. Chăm sóc dẫn lưu lại từng ngày: theo dõi và quan sát ánh sáng, sự lưu lại thông của dẫn lưu lại, tín hiệu tăng áp lực nặng nề nội sọ.

*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Musculoskeletal Knowledge base for Patient with Dysfunction, chapter 6, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 837 – 945.

Mary E. Kerr, Connie A. Walleck. Intracanial Problems, chapter 54, section 8, Medical Surgical Nursing, four Edition, Lewis Collier Heitkemper/ MOSBY, 1992, 1683.

Neuroloxúc tích và ngắn gọn system, chapter 3, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, second Edition, the C,V, Mosby Company, 336–344.

Dương Minc Mẫn, Chấn thương sọ não, Bệnh học cùng chữa bệnh học tập nước ngoài khoa: Lồng ngực – Tim mạch

Thần kinh. Bộ môn Ngoại, Đại học tập Y Dược thị thành Sài Gòn, 2002, 251 – 268.

Xem thêm: Quan Hệ Xong Tinh Trùng Chảy Ra Ngoài, Có Thai Được Không

Dương Minch Mẫn, Khám người bệnh chấn thương sọ óc. Bài giảng bệnh học tập với chữa bệnh ngoại khoa: Lồng ngực – Tlặng mạch – Niệu – Ngoại nhi – Ngoại thần ghê. Đại học Y Dược thành thị Hồ Chí Minh. Lưu hành nội bộ, 1998, 413.