Mẫu bệnh án ngoại khoa sỏi thận

  -  
CHUYÊN ĐỀ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
NỘI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
NGOẠI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
SẢN KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
NHI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
BỆNH ÁN .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
YH CƠ SỞ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
X-Quang ngực .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
Cơ bạn dạng .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
Nâng cao .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
*

Bệnh án hơi xuất xắc của người tiêu dùng Trần Sang (Y Cần Thơ)

Bệnh án sỏi tiết niệu

HÀNH CHÍNH

Họ cùng tên: LÊ VĂN H. Giới: Nam Tuổi: 57

Nghề nghiệp: Nông dân

Người liên lạc: (vợ) Văn uống Công Hà cùng địa chỉ

CHUYÊN MÔN

Lý vì vào viện: nhức hông sườn lưng (P)

Bệnh sử:

Cách vào viện 1 tháng, người bị bệnh sẽ vận tải trong công ty thì đột ngột nhức vùng sườn hông (P), đau mạnh từng lần lộn ra sau lưng với xuống bìu, từng cơn biện pháp nhau khoảng 5p, không tồn tại tư thế sút đau, ko đái gắt buốt, nước tiểu xoàn trong, không nôn mửa, ko sốt. Đau gia tăng bắt buộc được fan công ty mang lại BV ĐKTWCT.Tại đây bệnh nhân được chẩn đân oán sỏi niệu quản ngại (P) và được khám chữa bởi phương thức Tán sỏi xung quanh cơ thể. Cách nhập viện 2h bệnh nhân khởi phát lần đau tương tự với được bạn công ty chuyển nhập viện BV ĐKTWCT.

Bạn đang xem: Mẫu bệnh án ngoại khoa sỏi thận

Tình trạng cơ hội mới nhập viện

Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

Đau nhiều vùng hông sườn lưng (P)

Không sốt, không ói ói

DHST: M: 76 l/p t: 37C

HA: 110/70 mmHg NT: 20l/p

Diễn tiến của bệnh phòng:

Sau 1 ngày vào viện, căn bệnh nhân giảm đau vùng sườn hông (P), đau âm ỉ thường xuyên. Bn nạp năng lượng được, ngủ được, uống khoảng tầm 1.5 lít/24h, tè ngày 5-6 lần, không gắt buốt, những lần #200ml, nước tiểu quà trong, tiêu phân đá quý, đóng khuôn.

Tình trạng hiện tại tại

Còn đau hông (P), đau âm ỉ, liên tục. Ăn uống được, ngủ được, uống 1.5 lít/24h, tiểu ngày 5-6 lần, các lần #200ml, thủy dịch quà vào, tiêu phân xoàn, đóng khuôn.

Tiền sử

-Bản thân:

Nội khoa: không ghi nhận bệnh lý tyên ổn mạch, tiểu tháo dỡ đường, tăng áp suất máu.

Ngoại khoa: không có chi phí cnạp năng lượng phẫu thuật

Thói quen:

Không có thói quen ngồi lâu 1 chỗ

Ăn không nhiều giết mổ cá, tvào đường cua.

Uống số lượng nước khoảng chừng 800ml/24h.Tiểu ko gắt buốt, thủy dịch rubi trong tầm 900ml/24h.

-Gia đình: không ghi nhân bệnh lý liên quan

 

Tổng trạng:

– Bệnh thức giấc, xúc tiếp giỏi.

– Thể trạng mức độ vừa phải (BXiaoMi MI = 19)

– Da niêm hồng, tóc rất khó gãy rụng.

– Tuyến gần cạnh không khổng lồ.

– Hạch ngoại vi sờ không va.

– Dấu hiệu sinch tồn: + Mạch: 82 l/p + Nhiệt độ: 37oC

+ Huyết áp: 110/80 mmHg +Nhịp thở: 18 l/p


Khám máu niệu

– Hai hố thắt lưng bằng vận, ko sưng nề

– Chạm thận (-), bềnh bồng thận (-) 2 bên

– Ấn đau vùng sườn sườn lưng (P)

– Ấn điểm niệu quản trên, thân không đau.

– ko cầu bọng đái.

Khám tim

– Mỏm tim đập khoảng tầm liên sườn V mặt đường trung đòn trái, không ổ đập bất thường– T1, T2 đều rõ, tần số:82l/p, không âm thổi bệnh tật.

Khám phổi

– Lồng ngực bằng phẳng, cử rượu cồn theo nhịp thnghỉ ngơi, ko co kéo cơ hô tiêu thụ.

– Rì rào phế nang êm nhẹ, gần như 2 truất phế trường, gõ vang, ko rales.

Khám bụng

Bụng mượt, bằng phẳng, di động theo nhịp thsinh hoạt, không tồn tại vệt mổ cũ, ko tuần hoàn bàng hệ, ko dấu hiệu rắn trườn.

Xem thêm: 10+ Cách Quan Hệ Tình Dục Sướng Nhất Ai Cũng Nên Thử 1 Lần Để Cảm Nhận

– Nhu đụng ruột 9 lần/phút.

– Gõ trong

– Gan lách ko sờ va.

Khám các cơ sở khác: Chưa ghi thừa nhận bất thường.

Các cận lâm sàng vẫn có:

Công thức máu (31/03)

– Hồng cầu: 4.57×1012/l

– Hemoglobin: 124 g/l

– Hct: 38,6%

– MCV: 85 fl

– MCH:29 pg

– MCHC: 325 g/l

– Tiểu cầu: 199×109/l

– Bạch cầu:6.6×109/l

+BC trung tính: 70,8%

+BC ưa acid: 7,7%

+BC ưa baz: 0,3%

+BC mono 5,9%

+BC Lympho 15,3%

=> Thiếu huyết đẳng sắc đẹp đẳng bào

Sinc hóa máu (31/03):

– Các chỉ số trong giới hạn bình thường

Nước đái thường quy cơ bản (31/03)

– Tỉ trọng:1.015

– pH: 6,7

– Urobilinogen 3,5μmol/l

– Không có bạch cầu, hồng cầu, protein, glucose, bilirubin, thể cetonic

Kết luận: Chưa ghi nhận bất thường

X-quang đãng tim phổi thẳng (15/03)

Kết luận: Chưa ghi nhận phi lý.

Điện trung ương đồ (15/03): Nhịp xoang, tần số 65 l/p.

Siêu âm (31/03)

Thận (P) đọng nước độ I, niệu cai quản (P) ĐK 7mm đoạn 1/3 bên trên có 3 cản âm nằm sát nhau, ĐK 7milimet, 9mm, 9milimet, nhà mô khác nhau tủy vỏ rõ.

Thận (T) size bình thường, ko sỏi, không ứ đọng nước.

Kết luận: Thận (P) đọng nước độ I vị sỏi niệu quản lí 1/3 trên

KUB (25/03)

Kết luận: Sỏi thận (P), sỏi niệu quản ngại (P) 1/3 trên.

UIV (31/3)

Kết luận: Dãn đài bể thận P

Tóm tắt bệnh dịch án

Bệnh nhân nam giới 57 tuổi, vào viện bởi lý do đau hông sườn lưng (P), qua hỏi bệnh với khám lâm sàng thuộc hiệu quả cận lâm sàng đã gồm ghi nhận:

– Cơn đau thắt niệu quản :Đau hông sườn lưng (P), đau dữ dội từng đợt lộn ra sau sống lưng với cơ quphúc lợi dục.


– Ấn nhức hông sườn lưng (P)

– Huyết đồ: thiếu hụt tiết đẳng sắc đẹp đẳng bào cường độ nhẹ

– Siêu âm: thận cần đọng nước độ I bởi sỏi.

– KUB: viêm sỏi thận (P), sỏi niệu cai quản (P) 1/3 trên.

– UIV: Dãn đài bể thận (P)

Biện luận với chẩn đoán

Bệnh nhân gồm triệu chứng thiếu huyết cường độ dịu tuy vậy bây chừ bệnh nhân không có địa điểm bị chảy máu với trong nước tiểu không tồn tại xuất hiện thêm hồng huyết cầu đề xuất nghĩ về những thiếu hụt huyết là do ẩm thực ăn uống kém.

Bệnh phát khởi biện pháp nay 1 mon với cơn đau quặn thận điển hình: bất ngờ nhức vùng sườn hông lưng (P) Lúc vẫn vận chuyển, đau quặn từng đợt lan xuống bìu, từng cơn phương pháp nhau khoảng tầm 5p; đang phân phát hiện nay sỏi niệu quản (P) cùng khám chữa bằng cách thức ESWL 1 lần. Lần này, người bệnh vào viện với lần đau tương tự cùng tương xứng cùng với những tác dụng cận lâm sàng vẫn có: dãn đài bể thận P.., thận (P) ứ đọng nước độ I, niệu cai quản (P) ĐK 7milimet đoạn 1/3 trên bao gồm 3 cản âm nằm bên nhau, ĐK 7milimet, 9milimet, 9mm. Bệnh nhân có tương đối nhiều sỏi và chỉ mới tán sỏi xung quanh cơ thể 1 lần buộc phải có thể không giải quyết và xử lý được trọn vẹn.

Can thiệp tiếp theo

– Do có không ít sỏi kích cỡ 6-9mm, cách thức chữa bệnh nội y khoa không nhiều bao gồm công dụng, pp khoa ngoại đưa ra đến người bị bệnh này là:

+Tán sỏi kế bên cơ thể: Không xâm lăng, người bệnh có thể về trong ngày, đạt hiệu quả cao khi tác dụng thận còn tốt và kích cỡ sỏi khoảng tầm 25 milimet trsống xuống, người bệnh chỉ mới tán sỏi một đợt nên chỉ có thể định tán sỏi ESWL lần này là hợp lý và phải chăng.

Theo em, làm việc người mắc bệnh này nên chắt lọc pp tán sỏi kế bên khung người.

Xem thêm: Địt Nhau Với Cô Gia Sư Trẻ Tại Nhà Riêng, Phim Sex Cô Giáo Gia Sư Dâm Đãng

Tiên lượng

Tốt do thận ứ nước độ I, áp dụng phương pháp tán sỏi ko kể khung người, ít xâm lấn

Dự phòng

Uđường nước khoảng 2lit/ngày, sút thực hiện những thức uống nhỏng cafe, trà…những thức nạp năng lượng chứa đựng nhiều canxi

 Ăn uống đảm bảo đầy đủ những hóa học bổ dưỡng, tăng lượng rau xanh trong số bữa ăn.